对于甲状腺疾病的患者,什么情况下需要手术治疗是医生和患者都十分关注的问题。以下列出甲状腺疾病的手术适应证,供各位参考:一、甲状腺结节的手术适应证(1)甲状腺结节不除外恶性: ①结节非囊性,近期增大较快。 ②超声显示结节有钙化; ③超声显示结节呈低回声,且血流丰富; ④超声显示囊性结节,其内有乳头状突起; ⑤超声显示结节腺体外生长,与周边组织界限欠清。 ⑥甲状腺腺体内局限性强回声光点,边界欠清; ⑦FNA穿刺或CAN穿刺提示恶变或可疑恶变。(2)峡部结节大于1厘米(或伴有不适症状),影响美观。或颈侧方结节明显肿大,影响美观者。(3)结节大于1厘米,患者本人要求手术治疗者。(4)有气管食管压迫症状者。(5)伴有甲状腺功能亢进者(毒性多结节性甲状腺肿:亚临床甲状腺功能亢进,甲状腺功能亢进)。(6)胸骨后甲状腺肿。二、甲状腺功能亢进症手术适应证 (1)继发性甲状腺功能亢进(毒性多结节性甲状腺肿)或高功能腺瘤; (2)中度以上的原发性甲亢,腺体明显增大者; (3)腺体较大,伴有压迫症状,或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢; (4)抗甲状腺药物或131I治疗后复发或坚持长期服药有困难者; (5)甲状腺功能亢进症合并心脏病者; (6)甲状腺可疑癌合并甲亢; (7)妊娠早期、中期甲状腺功能亢进三、甲状腺炎的手术适应证 (1)急性甲状腺炎伴有脓肿形成; (2)亚急性甲状腺炎: ①正规治疗3~4个月,疼痛、发热等症状不缓解,或伴有压迫症状,影响工作与生活者; ②无法排除甲状腺癌者; ③亚急性甲状腺炎治疗后疼痛缓解,但甲状腺结节长期存在者。 (3)桥本甲状腺炎: ①甲状腺肿大,影响美观者; ②峡部明显增厚,伴有压迫症状者; ③甲状腺炎不能除外伴有局部恶变可能; ④桥本并发甲亢反复发作或进展性中度甲亢
最近收治了一个下咽癌放疗后的患者。患者是一年前因为颈部肿物在某医院手术切除,术后病理回报为转移性鳞癌。不知是没找原发灶还是没找着。一个月后患者自觉咽部异物感,于是又到当初手术医院,行电子喉镜检查,发现下咽异常,故行下咽CT检查,根据影像诊断为下咽癌,仍然没有行病理检查,直接行放疗和化疗。放疗结束后患者就不能吃东西了,一直到现在。 入院查体,会厌肥厚,固定。双侧披裂粘膜水肿肥厚,活动减弱,双侧梨状窝狭窄,粘膜光滑。电子食道镜无异常。患者进食水很困难。只有借助鼻饲管了。 我想说的问题是:第一,颈部转移性鳞癌就一定是下咽来的么?第二,既然电子喉镜发现病变了,为什么没有活检呢?第三,下咽癌的诊断单凭病史和影像就可以了么?第四,患者放疗后进食水困难,到那都说没办法,不可以行鼻饲管和胃造廔么?第五,如果下咽癌术后进食困难非常明显的,是否考虑把放疗放在第一位呢?第六,引申一下,见过的很多下咽癌患者放疗后呼吸困难,进食困难,难道就是气管切开和留置鼻饲管就算完事了? 我只是个人想法,总琢磨着患者不是很舒服。
喉癌、下咽癌术后,特别是放疗后再次手术的,及其容易发生咽瘘。 咽瘘的发生有多种原因。我经历的这些患者,我自己总结,有以下原因: 1.组织缺损过多,手术缝合时候张力过大。缝合方法不同也有原因,一般粘膜内翻缝合不到位,导致粘膜外翻。我比较喜欢褥式缝合。 2.全喉切除的患者比较容易发生咽瘘,因为术后没有支撑。胸大肌皮瓣修复的也比较容易发生咽瘘,因为左右位置不对称,导致粘膜撕裂。 3.术后患者体位不对,一般应该采取低头位置。术后过度活动。 4.术后感染,术后营养不良。 5.术后换药时不到位,出现加压包扎压力过强或者不对称。 处置: 1.术后7-20天发生咽瘘后,就要立刻完全打开,完全暴露,彻底清除坏死组织。找到内瘘口。 2.用双氧水冲洗,甲硝唑,生理盐水,庆大霉素,地塞米松冲洗,之后碘仿纱条堵住内瘘口,要堵严实,否则只要有唾液渗漏,就会拖延病期。 3.如果有颈总动脉裸露,要注意保护,这样瘘口只要组织新鲜,大院换药10左右,就可以再次行手术修补。 4.如果有转移皮瓣撕裂,或者皮瓣坏死,换药时间要延长,大约20-30天左右才能再次修补。有时需要多次修补。 5.如果有气管食管瘘口,特别是气管环坏死的患者,要提前修补,否则造成肺内感染的机会增多。 6.在瘘口换药后期,已经没有局部和全身感染,而且肉芽组织新鲜,瘘口对位缝合时张力不大的情况下,再用高渗糖纱布堵塞内瘘口几日,生长更快。更有利于缝合。 7.对于有严重组织缺损的患者,一定要长期换药,可能时间要达到60天以上,才能考虑修补。 8.寻找内瘘口是个功夫,要考虑如何一下就能找到内瘘口,这要观察患者术后1-20天之间哪里出现肿胀了,哪里出现红肿,我不建议应用消肿药物,比如威力坦等,效果不大。实质哪里先肿胀,内瘘口大约就在那个位置。 9.不要被假象迷惑,有时感染肿胀最明显处位于U型切口最下端,特别是气管造瘘口上缘的肿胀,千万不要在这里切开,否则后缘无穷。 10.寻找内瘘口不要怕损伤正常组织,只有扩大才能找到。 11.咽瘘的患者时间长了,皮肤挛缩,内外张力都是问题。一般我选择分次缝合,以减轻张力。 12.缝合咽瘘不要造成食道狭窄和气管造瘘口狭窄。 最后,处理咽瘘一定要有信心和耐心。我说的不足,请大家指正。 祝愿大家五一劳动节快乐!!!!!!
中华民族是个讲究诚信的民族,泱泱大国,上下五千年,物质与非物质文化星光璀璨。仁义礼智信,不乏要我们做诚实守信用的人。从小到大,老师教的,看书学的,平素做的,都要守规则,学礼仪。直到科学文明发达的今天,诚信仍是做人做事立足之本,一个人能够欺骗别人一次,但不能欺骗他人千万次。为什么如今这个世界对诚信这样罕见,对于本来人性就具有的东西这么漠视,原因是改革开放在带来经济发达进步的同时,也带来了道德伦理的缺失,形形色色。如同社会上流传的警察与流氓一样,官员与无赖一样,不胜枚举,比比皆是。唐俊事件只是太普通的一个事件,可以这样说现在有多少人在编造自己美丽的谎话,有多少简历有水分,有多少学历是通过不正当手段弄来的。也怪,现在到什么单位都认你的学历,学历是第一位。最近网上看广州的一家县级医院经营模式,正式切合我国国情一家典范医院,不惟有学历,不惟有背景,不惟有关系,有的是你的实际才能,你能胜任的角色,你能干好,也不论你年龄,你可以是一个主治医生,但因为你实际出色就聘任你为主任医师,你有什么样的能耐,你就有多大的收入,不是排资论辈,不是学历职称,完全打破传统的学历门。在回到唐俊事件,他造假了,奇怪么?比他严重的多的人有的是,他后面不是跟着一大堆么,还有多少个唐俊,后面还有多少堆?可以这样说,唐俊这种高明的造假和不诚信还算是高明隐蔽含蓄一些,社会上那些明着骗,明着忽悠,君不见全国上下各大报纸电视等媒体忽悠类广告,大家都知道那是骗人,不也是都销售出去了么。诸如此类的瞪着眼睛说瞎话的少么,不少,漫天飞。中国有句古话,枪打出头鸟,唐骏,就是因为你很出色,不管什么是假的,但你的能力还是非同一般的,有好的突出的一面,至于为什么抓你个典型,我想你自己清楚。现在你应该满面痛哭流涕的向大家道歉,之后呢大家也就原谅你了,毕竟不是你一个这样。对于此事,我更明白了一点,踏踏实实的做一个医生,本本分分的做一个正常人有多重要。
目前虽说生活条件好了,可是好像患上癌症的病人也一年比一年多,这是为什么呢?其实引发癌症和日常生活饮食有着很大的关系,专家建议以植物性为主、动物性为辅的防癌健康食谱包括,每天三百克谷类食物(其中三分一为豆类、三分一为面粉类);500克蔬菜,其中必须有300克绿叶菜;200克动物性食物,如鱼类、禽类、蛋类、瘦肉;250克牛奶;50克黄豆制品。 此外,可用食疗适当补充抗氧化营养素,如VC、胡萝卜素,多吃含有VE、植物活性物质的种子、硬壳类食品及多芬类的茶叶、黄桐类的山楂、枸杞、银杏、大豆、菌类的灵芝等交换可增强免疫力,预防癌症。 腌制食品:咸鱼产生的二甲基亚硝酸盐,在体内可以转化为致癌物质二甲基亚硝酸胺。咸蛋、咸菜等同样含有致癌物质,应尽量少吃。 烧烤食物:烤牛肉、烤鸭、烤羊肉、烤鹅、烤乳猪、烤羊肉串等,因含有强致癌物不宜多吃。 熏制食品:如熏肉、熏肝、熏鱼、熏蛋、熏豆腐干等含苯并芘致癌物,常食易患食道癌和胃癌。 油炸食品:煎炸过焦后,产生致癌物质多环芳烃。咖啡烧焦后,苯并芘会增加20倍。油煎饼、臭豆腐、煎炸芋角、油条等,因多数是使用重复多次的油,高温下会产生致癌物。 霉变物质:米、麦、豆、玉米、花生等食品易受潮霉变,被霉菌污染后会产生致癌毒草素——黄曲霉菌素。 隔夜熟白菜和酸菜:会产生亚硝酸盐,在体内会转化为亚硝酸胺致癌物质。 反复烧开的水:反复烧开的水含亚硝酸盐,进入人体后生成致癌的亚硝酸胺。
作者:凯瑟琳.多黑尼-----转载的 一些男士以行动拖拉而臭名昭著,特别是接受医生的例行检查。这是很不幸的,常规的预防检查能够在癌症和其他疾病的早期发现问题,此时有更多的机会和更好的选择能够治疗和治愈疾病。有些男人甚至从不去看医生,除非他们旁边的女人督促他们。由美国国家癌症协会的首席医疗副总监Leonard Lichtenfeld得知,通常推动男人进行癌症筛选的是女人。专家指出男性发现癌症症状时就医宜早不宜晚。 男性身上表现出来的一些癌症症状是特定的。它们涉及的某些身体部位,甚至可能直接指向癌症的可能性。比如,身体某些部位的疼痛可能有很多原因也不一定是癌症,但是这并不意味着你不去看医生就排除癌症。男士的第1个癌症症状:乳腺肿块 如果你像大多数男士一样,从来没有考虑过有乳腺癌的可能性。尽管它不常见,却也可能发生。Lichtenfeld指出“每个男士的乳房都应该接受医师的检查。”此外,美国癌症协会列出几个其他涉及乳腺癌的令人担忧的迹象,男士和女士都应注意。它们包括:皮肤凹痕或皱起 乳头凹陷 乳头或乳房皮肤发红或掉皮 乳头溢液 当你就这些迹象咨询医生时,希望他深入了解病史并进行检查。然后,根据诊断医生可能会要求做一个乳房的X光检查、组织活检或其他检查。男士的第2个癌症症状:疼痛 随着年龄增长,人们经常抱怨更多的疼痛。但是疼痛很可能是癌症早期的症状,尽管很多的疼痛并不是由癌症引起的。美国癌症协会建议有疼痛持续,就应该就医。医生会深入了解病史,获得更多细节,然后决定是否有做进一步的检查的必要。如果不是癌症,你仍然会从求医中获得益处。因为医生会找出疼痛的原因并让你知道该怎么解决它。男士的第3个癌症症状:睾丸的变化 睾丸癌通常发生在20岁~39岁的男士中。美国癌症协会建议男士应该接受例行检查并将此作为癌症相关检查的一部分。并且一些医生建议每个月应该自检。余医师对路透社说在检查中告诉医师睾丸癌的相关症状是明智之举。余指出“睾丸的任何大小变化,增长或缩小都应该引起注意。”此外,发现肿块和肿胀也不应该被忽视,阴囊也不应该有沉重感,有些睾丸癌发生的非常快。因此,早期发现非常重要。余提起一个年轻人的睾丸发展到柚子大小才来寻求帮助。“如果发现睾丸有硬块,一定要立即进行检查”余说。医生将做睾丸检查同时也会对您的健康进行全面评估。如果怀疑是癌症,需要化验血液。也许你需要做一个阴囊的超声检查,医生也许会用睾丸组织切片做一个活检以检查是否有癌症。男士的第4个癌症症状::淋巴结的变化 如果你发现腋下、颈部或身体的其他任何地方有肿块或肿胀,很可能需要关注淋巴结问题,汉娜.林登医师说。林登是一名内科肿瘤学家和美国华盛顿大学医学院的副教授,也是华盛顿州西雅图市弗雷德哈钦森癌症研究中心的研究员。“如果你有一个淋巴结在逐渐肿大,而且时间已经超过1个月,去看医生”她说。医生会给你做检查,找出引起淋巴结肿大的任何相关原因,如感染。如果没有感染,医生通常会要求做一个切片检查。 男士的第5个癌症症状:发烧 如果发生不明原因的发烧,可能暗示癌症。当然也可能是肺炎或其他疾病需要治疗的迹象。大多数癌症在某些时候会引起发烧。通常情况下,发烧发生后癌症已经扩散,并从原来的病灶入侵了身体的其他部分。由美国癌症协会获知发烧很有可能由淋巴癌、白血病等血液癌引起,最好不要忽视不明原因的发烧。请医生做个检查找出发烧的原因,做应该做的事。男士的第6个癌症症状:没有减肥而体重下降 医师说“也需要关注意外的体重下降,我们中大多数人很难减肥”他谈论了很多,在繁忙的工作表中很难靠增强运动或少吃而使体重减轻一磅。他说如果某人在短时间内,如几周内体重减轻了10%,那就需要立即去看医生。你的医生会进行常规检查,询问你的饮食及运动量,以及其他一些症状。基于这些信息,可能会要求你做其他的检查。男士的第7个癌症症状:胃肠疼痛和抑郁 医师说“每个感到胃肠疼痛和感觉抑郁的人都需要做个检查。”专家们已经发现抑郁症和胰腺癌之间有关系,其他症状包括黄疸或者大便变色(通常会发灰)。期望医生深入了解病史并做好记录,医生可能要求做胸部X光,CT检查,核磁共振,也有可能做其他扫描和检查。男士的第8个癌症症状:疲劳 疲劳是可能预示男性癌症另一种模糊的症状,但有可能由其他问题导致。如发热,疲劳感也可能随癌症的发展而增长。由美国癌症协会得知,疲劳感也可能发生在癌症早期,如白血病、结肠癌或胃癌。如果你经常感到疲劳,并且不会因为休息而好转,请医生做个检查。医生将对其进行评估,并确定是什么原因引起的,可以采取什么措施等。男士的第9个癌症症状:持续咳嗽 预期的咳嗽经常伴随流感、过敏而来。有时也可能是药物的副作用引起的。但是长时间的咳嗽-持续时间超过3~4周-不应该被忽视,华盛顿乔治大学医学院的家庭主任医师,Ranit Mishori 医师指出。这类咳嗽值得家庭医师访视。这可能是癌症的症状也可能反映其他问题,如慢性支气管炎或胃酸反流。医生会深入了解病史,检查你的喉咙,看看你的肺部功能,而且,特别注意如果你是一个吸烟者,或许会照X光片。一旦被确定为咳嗽,医生将与您一起确定治疗方案。男士的第10个癌症症状:吞咽困难 Lichtenfeld说“一些男性口述有吞咽困难但是他们会去适应这种现象。随着时间推移,他们会改变饮食习惯增加更多的流质食物。他们开始更多的喝汤。”他指出“但吞咽困难很可能是消化道癌症的信号,如食道癌。”让你的医生知道你发生吞咽困难,医生可能会深入了解病史,有可能做胸部透视,也可能用胃镜检查你的食道和上消化道。男士的第11个癌症症状:皮肤的变化 Mary Daly医师指出“不仅要留意皮肤癌得标志特征-痣的变化,也要留意皮肤色素的变化。”Daly是一个肿瘤专家,也是费城的福克斯蔡斯癌症中心临床遗传学的主任。她还指出皮肤持续性出血或过度缩放都是接受医生检查的理由。很难说皮肤变化要观察多久才去就诊,但大多数专家不建议等待超过几周。为了找出病因,医生会仔细询问病史并仔细检查,可能会要求活检以排除癌症。男士的第12个癌症症状:不明原因出血 “不管何时,之前你没见过的身体任何部位出血都应该就诊” Lichtenfeld指出“如果你开始咳血或痰中有血,便血或尿血,都需要去就医。”Mishori指出“不要简单的把便血归咎于痔疮,这也很可能是直肠癌的信号。”医生可能会询问关于病症的一些问题,也可能要求做结肠镜检查,就是用一个端头有镜像仪的软管子对结肠进行检查。结肠镜检查的目的就是发现有无癌症或癌变前期或者是何原因引起的出血。男士的第13个癌症症状:口腔变化 如果你抽食烟草就需要特别注意口腔或者舌头上的变化,特别是发现局部发白。这些变化可能显示白斑膜症,这些区域很可能受到刺激而发生癌变,进而发展为口腔癌。你应该把这些变化告诉你的医生或牙医。牙医或医生可能会仔细询问病史,检查已发生的变化,并决定是否做进一步的检查。男士的第14个癌症症状:泌尿问题 Yu说“男士到了一定年龄会经常出现泌尿系统的问题”。 他谈到会有总想小便的欲望,尿急或尿不净的感觉。“步入老年这些问题都会随之而来”他说“但是你应该引起注意,尤其是症状变得更糟糕时”。 医生将做直肠指检,以判断是否前列腺增生。前列腺通常会随年龄而增长,通常会造成良性前列腺增生(BPH)。医生也可能通过验血来检测前列腺特异性抗原(PSA),PSA是有前列腺产生的的蛋白酶,该指标能检测患前列腺癌的可能性。如果医生注意到前列腺的异常或PSA高于正常值,可能会建议你转到泌尿科或做一个活检。男士的第15个癌症症状:消化不良 许多人特别是上了年纪之后,当他们消化不良的时候以为是“心脏病发作”, 尽管刚刚吃过也会在观看马拉松比赛时喝醉。但是持续的消化不良可能提示食道癌、咽喉癌或胃癌,告诉你的医生。医生会仔细询问病史和消化不良症状,基于病史和你的回答决定给你做什么样的检查。